SecureAlly horizontal-10

Significa integridad.

softwares y servicios Inside-04

Nuestro servicio de adjudicación de reclamaciones proporciona a los pagadores una solución externa rentable, con los más altos niveles de precisión en el primer pase.

SecureAlly es una solución de negocio externa para la adjudicación de reclamaciones, administrada por un equipo de profesionales dedicado, conocedor y accesible que asegura los más altos niveles de puntualidad y precisión.

VENTAJAS

Capa 3

Actualmente gestiona más de 1.3 millones de vidas en Puerto Rico.

Capa 4

Manejo de reclamos por 500 mil vidas en planes de salud del gobierno.

Capa 5

Tramitación mensual de más de 100,000 reclamaciones.

Capa 8

Conectado con más del 80 % de proveedores y hospitales a través de sistemas de facturación electrónica propiedad de Inmediata.

Capa 7

Altas tasas de precisión en el primer pase.

Capa 6

99.9% de las reclamaciones tramitadas dentro de los requisitos de nivel de servicio del pagador.

Capa 9

Tasa de error inferior al 1 % (Ajustes vs. Total de reclamaciones pagadas).

  • Certificaciones en las que se puede confiar

    Inmediata es una empresa consolidada con años de experiencia y las certificaciones que lo demuestran. Inmediata realiza una auditoría anual de cumplimiento de la sección 404 de la Ley Sarbanes-Oxley (SOX) (con certificación SAS70 Tipo II) y una certificación bianual del Comité de Acreditación de Redes Sanitarias Electrónicas (EHNAC).

  • La arquitectura del sistema que es robusta y eficiente

    Como solución basada en la nube, SecureAlly ofrece una flexibilidad inigualable para conectarse de forma segura con los proveedores y pagadores para optimizar los procesos empresariales. La solución incluye una solución de cámara de compensación integrada que gestiona la mayoría de las transacciones ANSI X12N, incluyendo la elegibilidad, las reclamaciones, el estado de las reclamaciones y las remesas electrónicas. Miembros, proveedores, reclamaciones y pagos La información se actualiza y está disponible en tiempo real. Los pagadores pueden aprovechar las soluciones de la cámara de compensación de Inmediata orientadas a los proveedores, incluida la introducción directa de datos para las reclamaciones, con el fin de ofrecer a los proveedores que siguen presentando reclamaciones en papel una alternativa fácil de usar.

  • Reglas de negocio

    Nuestras normas específicas para los pagadores, desarrolladas durante más de 15 años, han demostrado que aumentan las tasas de autoadjudicación y minimizan las denegaciones, lo que se traduce en una reducción de los gastos administrativos y una alta satisfacción de los proveedores. Las reglas de adjudicación aseguran el cumplimiento del proveedor con la agrupación de procedimientos, la frecuencia de procedimientos y la terapia escalonada de medicamentos. El motor de reglas integrado de SecureAlly utiliza la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI), la Terminología de Procedimientos Comunes (CPT®) de la AMA, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y las reglas específicas de los pagadores para asegurar el cumplimiento de la codificación correcta.

  • Gestión integral de beneficios

    El motor de reglas flexible admite el diseño de prestaciones complejas y mejora la precisión de los pagos. La solución puede gestionar diferentes clases de prestaciones, copagos, coseguros, deducibles, importes máximos y anulaciones de condiciones preexistentes.

  • Gráficos / Registros de pacientes

    El motor de reglas flexible admite el diseño de prestaciones complejas y mejora la precisión de los pagos. La solución puede gestionar diferentes clases de prestaciones, copagos, coseguros, deducibles, importes máximos y anulaciones de condiciones preexistentes.

  • Más allá de la adjudicación

    Nuestra solución SecureAlly, aprovecha un amplio conjunto de capacidades más allá de la adjudicación, incluyendo un manejo empresarial del flujo de trabajo, la administración de beneficios de proveedores y miembros, incluidas funciones definidas por el usuario para asegurar la productividad y la seguridad.

  • El cumplimiento es lo primero en la mente

    En Inmediata, garantizar la seguridad y evitar el fraude y el abuso forma parte de la formación de todos los empleados. El motor de reglas de SecureAlly incluye una lógica de detección del fraude. Las reclamaciones de alto riesgo son revisadas por nuestro equipo de expertos para evitar la facturación fraudulenta. Los pagos en exceso se ajustan y recuperan automáticamente.

  • Informes y análisis robustos

    SecureAlly proporciona a los clientes una visión completa del proceso de adjudicación de reclamaciones. Esto incluye la facturación duplicada, los servicios no cubiertos, los servicios no agrupados, la codificación ascendente, los pagos elevados, las denegaciones por encima de los límites, los miembros no elegibles y la desafiliación retroactiva. Los análisis en tiempo real incluyen informes de registros de ejecución de EDI, antigüedad de las reclamaciones e informes de revisión de la utilización.

  • Soporte insuperable

    Inmediata se esfuerza por conseguir una resolución del 99% de los problemas en la primera llamada. Los clientes reciben acceso directo a un equipo dedicado de asistencia al cliente y representantes técnicos. También hacemos que responder a las necesidades de los clientes sea lo más cómodo posible con opciones de teléfono, correo electrónico y chat.

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