Inmediata

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Significa integridad.

softwares y servicios Inside-04

Nuestro servicio de adjudicación de reclamaciones proporciona a los pagadores una solución externa rentable, con los más altos niveles de precisión en el primer pase.

SecureAlly es una solución de negocio externa para la adjudicación de reclamaciones, administrada por un equipo de profesionales dedicado, conocedor y accesible que asegura los más altos niveles de puntualidad y precisión.

VENTAJAS

Actualmente gestiona más de 1.3 millones de vidas en Puerto Rico.

Manejo de reclamos por 500 mil vidas en planes de salud del gobierno.

Tramitación mensual de más de 100,000 reclamaciones.

Conectado con más del 80 % de proveedores y hospitales a través de sistemas de facturación electrónica propiedad de Inmediata.

Altas tasas de precisión en el primer pase.

99.9% de las reclamaciones tramitadas dentro de los requisitos de nivel de servicio del pagador.

Tasa de error inferior al 1 % (Ajustes vs. Total de reclamaciones pagadas).

Inmediata es una compañía establecida con años de experiencia y certificaciones para demostrarlo. Inmediata completa una auditoría anual de la Sección 404 de la Ley Sarbanes-Oxley (SOX) y una certificación semestral del Comité de Acreditación de la Red de Salud Electrónica (EHNAC).

Como solución basada en la nube, SecureAlly proporciona una flexibilidad incomparable para conectarse de forma segura con proveedores y pagadores para optimizar los procesos de negocio. El servicio incluye una solución integrada de “Clearinghouse”, que administra la mayoría de las transacciones ANSI X12N, incluidas la elegibilidad, las reclamaciones, el estado de las reclamaciones y las remesas electrónicas. La información de miembros, proveedores, reclamaciones y pagos se actualiza y está disponible en tiempo real. Los pagadores pueden aprovechar las soluciones del “Clearinghouse”, que incluyen la entrada directa de datos, para ofrecerle a los proveedores que aún presentan reclamaciones en papel una alternativa fácil de usar.

Nuestras reglas específicas del pagador, desarrolladas a lo largo de más de 15 años, han demostrado aumentar las tasas de adjudicación automática y minimizar las denegaciones, lo que resulta en una reducción del gasto administrativo y una satisfacción mayor del proveedor. Las reglas de adjudicación aseguran el cumplimiento del proveedor con el agrupamiento de procedimientos, la frecuencia del procedimiento y la terapia de pasos de medicación. El motor de reglas integrado de SecureAlly utiliza National Correct Coding Initiative (NCCI), AMA Common Procedure Terminology (CPT®), Centros de Medicare y Servicios Medicaid (CMS) y reglas específicas del pagador para asegurar el cumplimiento de la codificación correcta.

La flexibilidad del validador de reglas permite un diseño complejo de beneficios y mejora la precisión de los pagos. La solución puede administrar diferentes clases de beneficios, copagos, coaseguros, deducibles, importes máximos y anulaciones de condiciones preexistentes.

Nuestra solución SecureAlly, aprovecha un amplio conjunto de capacidades más allá de la adjudicación, incluyendo un manejo empresarial del flujo de trabajo, la administración de beneficios de proveedores y miembros, incluidas funciones definidas por el usuario para asegurar la productividad y la seguridad. 

En Inmediata, garantizar la seguridad y evitar el fraude y abuso forma parte de la formación de cada asociado. El validador de reglas SecureAlly incluye lógica de detección de fraude. Nuestro equipo de expertos revisa las reclamaciones de alto riesgo para evitar la facturación fraudulenta. Los pagos en exceso se ajustan y se recuperan automáticamente.

SecureAlly proporciona a los clientes una visión completa del proceso de adjudicación de reclamaciones. Esto incluye la facturación duplicada, los servicios no cubiertos, los servicios en grupos, la codificación, los pagos altos, las denegaciones sobre límites, los miembros no elegibles y la baja de suscriptores. Los análisis en tiempo real incluyen informes de registros de ejecución EDI, antigüedad de reclamaciones e informes de revisión de utilización.

Inmediata se esfuerza por lograr una resolución del 99% de todos los problemas en la primera llamada. Los clientes reciben acceso directo a un equipo dedicado de servicio al cliente y representantes técnicos. También, respondemos a las necesidades del cliente, de la manera más conveniente posible, con opciones de llamadas, correo electrónico y chat.

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